Царапины и кошачьи укусы часто остаются незамеченными их владельцами. Но в некоторых ситуациях эти травмы могут вызвать серьезные заболевания у людей, большинства из которых можно избежать, если у вас есть надлежащая информация.
- Опасные последствия кошачьих царапин и укусов
- Что делать, если кошка поцарапала или укусила
- Первая помощь
- Если в месте укуса появились отёк и краснота
- Народные средства для снятия отёчности
- Возможные осложнения
- Медицинская помощь при укусе кошки
- Иммунизация после укусов кошки
- Бешенство
- Видео: симптомы бешенства у человека
- Столбняк
- Видео: последствия укусов животных
- Антибактериальная терапия
- Септические состояния, вызванные укусом кошки
- Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus
- Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка
- Пастереллёз
- Фелиноз
- Профилактика кошачьих укусов
Опасные последствия кошачьих царапин и укусов
В большинстве случаев домашняя кошка, кусая или царапаясь, контролирует силу удара, и повреждение поверхности исчезает бесследно. По статистике, кошки в большинстве случаев атакуют руками, особенно правую, а также морду. Если кошка очень рассержена или напугана, это может нанести более серьезный ущерб. Поскольку у этого животного нет мощных челюстей, как у собаки, оно не может наносить большие, опасные для жизни раны.
Можно выделить следующие опасные последствия кошачьих укусов и царапин:
- Зубы у кошек очень острые, а нанесенные ими раны отличаются глубиной, узким раневым каналом и высокой бактериальной зараженностью, что создает благоприятные условия для развития раневой инфекции. По статистике травмы после укусов кошек в 80% случаев имеют признаки бактериального воспаления, что способствует развитию:
- абсцесс мягких тканей – ограниченное гнойное воспаление;
- флегмона мягких тканей – разлитое гнойное воспаление;
- панникулит – воспаление подкожной клетчатки;
- гнойный артрит и остеомиелит – гнойное воспаление полости сустава и суставных поверхностей, а также кости при повреждении сустава в результате укуса;
- генерализованный инфекционный процесс и септическое состояние при иммунодефиците пациента, особый состав инфекционной флоры, а также несвоевременное оказание медицинской помощи.
- В некоторых случаях может быть повреждено сухожилие или суставная капсула, обычно кисти, а также сосуды и нервы.
- Ущерб, нанесенный кошками, особенно посторонними и бездомными, может привести к развитию инфекционных заболеваний:
- злость;
- столбняк;
- фелиноз – острое инфекционное заболевание группы бартонеллеза;
- пастереллез – редкое инфекционное заболевание, поражающее кожу и подкожную клетчатку, суставы и костную систему;
- заражение метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus;
- Capnocytophaga canimorsus (инфекция капноцитофага).
Взаимодействие с сердитой или напуганной кошкой вызовет царапины и укусы
Что делать, если кошка поцарапала или укусила
Для предварительной оценки последствий травмы важно обратить внимание на сопутствующие факторы:
- условия, в которых напала кошка, особенно сколько времени прошло с тех пор;
- что известно об укушенном коте;
- если его спровоцировали на нападение;
- где сейчас кошка;
- наличие аллергических реакций у укушенного человека;
- наличие сопутствующей патологии;
- выяснение факта приема наркотиков в настоящее время и их характера;
- если человек был вакцинирован от столбняка.
важно собрать информацию об укушенном животном, даже если оно не принадлежит укушенному человеку
Первая помощь
чрезвычайно важно быстро и тщательно очистить рану или царапину. Для этого применяют:
- Промыть рану проточной водой с хозяйственным мылом в течение 5-10 минут. В лаборатории было установлено, что при быстрой и тщательной промывке раны у подопытных животных можно было удалить из нее вирус бешенства в 90% случаев, но поскольку остается 10% шанс заразиться смертельным заболеванием, это не освобождает от вакцинации в случае укуса непривитой или незнакомой кошки.
Хозяйственное мыло при обработке раны подщелачивает окружающую среду и инактивирует вирус бешенства, его пена эффективно удаляет загрязнения из раны
- Промывание ран раствором перекиси водорода – это способствует как дезинфекции, так и остановке кровотечения.
- Обработка водным раствором хлоргексидина.
- Обработка краев раны спиртовыми растворами йода или ярко-зеленого цвета. Важно действовать осторожно и не допустить попадания растворов в саму рану.
- Наложение повязки. Можно использовать аптечную салфетку, поверхность которой не прилипает к ране и не травмирует ее при смене повязки.
Если в месте укуса появились отёк и краснота
Наличие отека и покраснения в области раны свидетельствует о ее инфицировании. Такое повреждение требует регулярной перевязки с использованием:
- пероксид водорода;
Перекись водорода обладает антисептическими свойствами
- водный раствор хлоргексидина;
- мазь левомеколь;
Мазь Левомеколь применяется при гнойных ранах
- спиртовые растворы йода и ярко-зеленого для обработки его краев;
- Солкосерил и Пантенол для ускорения заживления при очищении раны от гноя.
Обычно сразу после травмы возникает небольшой отек: так проявляется реакция тканей на травму, это посттравматический отек. Если он увеличивается в течение 1-2 дней, это свидетельствует о распространении инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии. Если в процессе обработки раны удаляются бактерии, то на следующий день отек спадает при небольшом размере повреждения, после чего спадает и подсыхает. Но это касается большинства царапин или открытых ран укусов, так как в большинстве случаев при кошачьих укусах повреждение кожи минимально, а более глубокие ткани могут быть загрязнены микрофлорой. В этих случаях для остановки инфекционного процесса нельзя отказываться только от обработки раны.
Если в ране развивается инфекция, отек будет динамично нарастать, вызывая ощущение боли и расслабления и приобретая совершенно другой характер. При этом отечная жидкость содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, попавших в очаг воспаления. В некоторых случаях у людей с гиперчувствительностью отеки могут иметь аллергическое происхождение. Обычно сопровождается зудом, высыпаниями, которые могут предшествовать наступлению анафилактического шока. Необходимо принять антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и обратиться к врачу.
Повышенный отек требует посещения врача и начала антибактериальной терапии
Народные средства для снятия отёчности
К народным средствам снятия отеков относят:
- водочный компресс на место отека;
- обработка кожи вокруг раны спиртовой настойкой календулы;
- компрессы с настоем ромашки: столовую ложку сухой ромашки залить стаканом теплой, но не кипятка и настаивать полчаса;
- компрессы с настоем коры дуба: столовую ложку соли коры дуба залить стаканом кипятка, настоять 1 час.
Возможные осложнения
Существует ряд факторов, повышающих риск осложнений от укуса кошки:
- пункционный характер раны: незначительное повреждение кожи, узкий и глубокий раневой канал;
- оказать медицинскую помощь в течение 12 часов после укуса;
- иммунодефицитный статус:
- вИЧ-инфекция;
- состояние после пересадки органа;
- прием иммунодепрессантов, в том числе кортикостероидных гормонов;
- хронический алкоголизм;
- диабет;
- длительные отеки;
- укус в лицо, руку или ногу;
- недостаточность функции печени и почек;
- сердечная недостаточность;
- заболевание периферических артерий:
- атеросклероз;
- аортоартериит;
- тромбангиит;
- болезнь Рейно.
Раневые осложнения связаны как с природой попавшей в рану флоры, так и с локализацией повреждения:
- При ограниченном очаге гнойного воспаления возникают абсцессы. Если воспаление не ограничено и вовлекается все больше и больше участков смежных тканей, возникает флегмона. В этом случае наблюдается следующее:
- высокая температура;
- головная боль;
- мышечная боль;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
- Возможно, развитие сепсиса, выброс микробов в кровоток и создание отдаленных очагов инфекции называют септическими.
- Возбудителями раневых осложнений являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, присутствующие как во рту кошки, так и на коже человека.
Вам следует обратиться в медицинское учреждение, если:
- длительно сохраняется кровотечение из раны;
- снижение подвижности в суставе;
- нарушение чувствительности в области укуса;
- травма, причиненная неизвестным или непривитым животным;
- увеличивается припухлость, появляется повышение температуры тела;
- человек не был вакцинирован от столбняка в течение последних 5 лет;
- есть состояние иммунодефицита.
Для людей с иммунодефицитом опасны укусы как собак, так и кошек
Медицинская помощь при укусе кошки
Медицинское учреждение производит:
- допрос укушенного для сбора информации о себе, об укушенном животном и обстоятельствах нападения;
- при квалифицированной экспертизе причиненного ущерба оцениваются:
- их местонахождение;
- глубина;
- поражение подлежащих тканей, сосудов, нервов;
- наличие признаков раневой инфекции;
- забор материала для бактериологического исследования при наличии гнойного воспаления в ране (при несвоевременном лечении);
- промывание раны из шприца физиологическим раствором, помогающим удалить микроорганизмы и возможные инородные тела (если рана была нанесена недавно);
- хирургическое лечение ран – за редким исключением укушенные раны не ушивают, так как это может перейти в нагноение, разрешается ушивать раны только на лице и шее, так как в этих областях хорошее кровоснабжение предотвращает развитие инфекции, при этом несвоевременное лечение с развитием осложнений, помощь оказывается в условиях стационара:
- вскрытие и обработка антисептиками гнойного очага;
- создать условия для оттока слива;
- назначение антибактериальной терапии;
- рентген, например, если вы подозреваете, что в ране остался кошачий зуб или от повреждения костной ткани;
- иммунизация против бешенства и столбняка;
- консультации профильных специалистов:
- травматолог – при повреждении руки;
- пластический хирург – при травмах лица и шеи;
- психолог – при посттравматическом стрессе у детей;
- профилактические или лечебные антибиотики;
- определение показаний к госпитализации, это могут быть:
- высокая температура;
- септическое состояние;
- сильная опухоль;
- постоянное распространение воспаления;
- потеря совместной функции;
- иммунодефицит;
- несоблюдение врачебных рекомендаций.
Иммунизация после укусов кошки
При лечении людей, укушенных животными, определяются показания к иммунопрофилактике бешенства и столбнячной инфекции.
Бешенство
Гнев абсолютно фатален для человека. При появлении симптомов болезни смерть инфицированного неминуема.
Инфекция вирусом бешенства характеризуется тяжелым и смертельным поражением центральной нервной системы
При анализе случаев смерти от гнева выясняется, что:
- 75% людей добровольно отказались от вакцинации;
- в 12,5% случаев причиной стало самостоятельное прерывание серии прививок и несоблюдение установленных ограничений, связанных с ними;
- в остальных случаях причиной развития инфекции была неверная оценка обстоятельств и неправильное определение показаний к иммунизации.
Риск заражения считается незначительным, и вакцина не вводится, если укушенная кошка была вакцинирована против бешенства в течение одного года (но не дольше) и не имеет клинических проявлений. Даже если животное вакцинировано, за ним наблюдают в течение 10 дней; и если у него развиваются симптомы бешенства, укушенный человек должен немедленно начать иммунопрофилактику.
Наиболее опасна локализация укусов в:
- область лица;
- зона шеи;
- области кисти и пальцев;
- больше позиций (больше поклевок).
В этих случаях проводится сокращенный курс из 3-х прививок (наблюдение за кошкой), так как в некоторых случаях даже вакцинированные животные могут стать источником заражения бешенством, например, при несоблюдении правил вакцинации антигенные свойства вакцина снижена. Если кошка остается здоровой в течение 10-дневного периода наблюдения, курс вакцинации прерывается.
Противопоказаний к иммунопрофилактике бешенства при укусе животными нет, учитывая его абсолютную летальность. Вакцинацию против бешенства проводит лечащий врач центра помощи против бешенства (приказ Минздрава № 297 от 7.10.1997 г).
Вакцину вводят в дозе 1 мл внутримышечно в день лечения (0 день); а также на 3, 7, 14 и 30 день от начала курса. Некоторых пациентов также делают иммунизацию на 90-й день. Вакцинация вводится:
- взрослые и подростки в дельтовидной мышце плеча;
Вакцина против бешенства взрослым и подросткам вводится в плечо
- дети – по внешней поверхности бедра.
Современная вакцина против бешенства переносится хорошо; в 0,02-0,03% наблюдаются легкие аллергические реакции, преимущественно кожные высыпания.
После вакцинации против бешенства для ее эффективности важно соблюдать ограничительные меры во время вакцинации, а также в течение 6 месяцев после ее завершения. Строго противопоказано:
- употребление алкоголя;
- перегрузки и переутомление;
- воздействие высоких температур с последующим перегревом (длительное пребывание на солнце, пользование сауной);
- воздействие низких температур, приводящее к общему переохлаждению.
Эффективность вакцины составляет 96-98%, но если ее введение начинать не позднее двух недель с укуса кошки. Антитела к вирусу появляются через 14 дней после иммунизации и в течение 30-40 дней формируют напряженный иммунитет. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 1 год. У людей с иммунодефицитами, а также у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, следует контролировать титр антител против бешенства.
В случаях, когда ожидается быстрое развитие инфекции, введение вакцины комбинируют с введением готовых антител против антирабического иммуноглобулина:
- опасная локализация описанных выше высыпаний;
- когда есть несколько поклевок;
- при глубоких укусах, при повреждении сосуда и кровотечении.
Иммуноглобулин против бешенства назначают в течение первых 3 дней после травмы, предпочтительно в первые 24 часа, в то время как половина его дозы используется для орошения раны или скалывания краев.
Выращивая котенка, следите за тем, чтобы он не кусался
Видео: симптомы бешенства у человека
Столбняк
При укусе кошки актуальна экстренная профилактика заражения столбняком, которую необходимо проводить в течение первых 20 дней со дня укуса.
Для экстренной профилактики столбняка используют:
- адсорбированный столбнячный анатоксин – для формирования активного иммунитета образуются антитела-антитоксины, которые нейтрализуют вредный токсин, выделяемый возбудителем столбняка;
- сыворотка от конского столбняка – содержит готовые лошадиные антитела, создает пассивный иммунитет;
- человеческий противостолбнячный иммуноглобулин – тоже создает пассивный иммунитет.
Назначение препаратов для экстренной профилактики столбнячной инфекции сильно различается, и схема выбора основана либо на определении уровня специфического антитоксина в крови места укуса, либо на основании его прививочного анамнеза, так как вакцинация столбняк включен в национальную программу вакцинации. Однозначно, если взрослый человек не был вакцинирован против столбняка в течение последних 5 лет, профилактика не требуется.
Видео: последствия укусов животных
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия используется для профилактики во всех случаях, кроме тех, при которых повреждение носит поверхностный характер и легко поддается лечению. Кроме того, антибиотикотерапия не назначается, если с момента укуса прошло более 2 дней и нет данных о развитии как раневой, так и системных инфекций.
При глубоких травмах сухожилий, суставов, костной ткани всем пострадавшим немедленно назначают лечение антибиотиками. Наилучший профилактический эффект дает назначение и прием препарата в первые 2 часа после укуса.
При укусах домашних животных используются следующие антибактериальные средства:
- предпочтительным препаратом является амоксициллин, который представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, поскольку спектр действия амоксициллина охватывает как разнообразие микробной флоры, обитающей во рту укушенного животного, так и флору, присутствующую на коже человека;
Амоксиклав – антибактериальный препарат, сочетающий действие амоксициллина с клавулановой кислотой
- если у человека аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то им назначают:
- доксициклин, иногда с метронидазолом;
- клиндамицин с фторхинолоновым антибиотиком;
- клиндамицин с котримоксазолом у детей;
- у беременных можно использовать:
- цефтриаксон;
- цефуроксима ацетил;
- цефподоксим.
Антибиотикотерапия назначается для профилактики при своевременном лечении в течение 5 дней или для лечения с отсроченным лечением в течение 7-10 дней.
Маленький котик может укусить, если у него мало игрушек
Септические состояния, вызванные укусом кошки
Укус кошки может передавать ряд инфекционных агентов, вызывающих септические состояния у людей. Таким образом, антимикробная профилактика важна не только для предотвращения раневых инфекций.
Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus
Возбудитель Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагозная инфекция) обитает во рту собак и кошек и представляет опасность для людей с иммунодефицитом. Эта инфекция характеризуется угнетением фагоцитоза и подвижности нейтрофилов.
Клинические проявления включают развитие:
- эндокардит – воспаление клапанного аппарата сердца;
- менингит – воспаление мозговых оболочек;
- васкулит – воспаление сосудов с образованием характерной крапчатой сыпи;
- септический шок (в тяжелых случаях возможен летальный исход).
Некоторые авторы считают, что эта инфекция все еще плохо изучена, а ее потенциал недооценен, и предлагают уделять больше внимания тому, были ли пациенты с эндокардитом при отсутствии выделения патогена в прошлом укусы домашних животных.
Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка
Этот тип инфекции связан с тем, что внебольничные штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, легко передаются от человека к человеку и от человека к домашнему животному и наоборот.
Обычно удивляются:
- мягкие ткани;
- кожа;
- легкие: возможно развитие тяжелой стафилококковой пневмонии.
Поэтому при неблагоприятной эпидемиологической ситуации для этого возбудителя врачи применяют доксициклин, клиндамицин и ко-тримоксазол в профилактических целях. При тяжелом течении инфекции линезолид и тедизолид используются как резервные препараты.
Пастереллёз
Пастереллез вызывается анаэробной палочкой Pasteurella, обитающей во рту собак и кошек. Заражение может произойти от укусов и царапин или от облизывания. В группу риска входят люди с иммунодефицитными состояниями. Заболевание проявляется развитием:
- некротический фасциит;
- септический артрит;
- остеомиелит;
- сепсис и септический шок;
- повреждение печени;
- редко – эндокардит и перитонит у пациентов, находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.
Фелиноз
Фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулез, также называют болезнью кошачьих царапин. Возбудитель – Bartonella henselae. Фелиноз – острое инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев протекает легко и проходит самостоятельно. Источником заражения являются инфицированные кошки, среди которых возбудитель передается через блох, это связано с сезонностью заболевания с пиком летом и осенью. Больной не опасен для окружающих. Наиболее уязвимы дети и подростки до 18-20 лет, все подвержены заражению.
Основная цель фелиноза – это папула, которая затем нагнаивается
Фелиноз в сочетании с перенесенной кошкой травмой имеет следующие проявления:
- первичный очаг – формируется примерно в половине случаев; на коже на месте поражения кошки образуются бугорки (папулы), которые затем гниют;
- увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения – в лимфатических узлах возникает воспаление с образованием клеточных гранулем, мелких абсцессов, иногда со свищами, а также некрозом характерной «звездчатой» формы; при сильном иммунитете инфекционный процесс заканчивается на уровне регионарных лимфатических узлов и дальнейшего распространения возбудителя не происходит;
- редко, но может возникнуть лихорадка;
- у людей с иммунодефицитом возможно поражение внутренних органов.
Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, но может составлять от 3 дней до 6 недель.
Фелиноз имеет две формы течения болезни:
- Типичная форма с 3 четко определенными периодами:
- Первоначальный: появление основной цели, часто человек не обращает на нее внимания.
- Разгар болезни – через 3 дня папулы начинают нагнаиваться с последующим их высыханием. Это может занять 1-3 недели. Через 10-14 дней происходит воспаление регионарных лимфатических узлов с поражением всей группы или отдельного узла, который становится увеличенным, болезненным при пальпации. Ткань вокруг пораженных лимфатических узлов не претерпевает изменений. Чаще всего поражаются паховая и подмышечная группы лимфатических узлов. Явления регионарного лимфаденита сохраняются от 1 недели до 2 месяцев и могут сопровождаться повышением температуры тела и симптомами интоксикации (слабость, общее недомогание, мышечная и головная боль). Может наблюдаться увеличение печени и селезенки.
- Выздоровление – прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный, человек выздоравливает.
- Для атипичной формы характерно множество вариантов течения болезни:
- Глазной – развивается при поражении возбудителем конъюнктивы глаза, в большинстве случаев как одностороннее поражение с образованием язв и гранулем на слизистой оболочке глаза, ее гиперемией и выраженным отеком века; воспаление возникает в подчелюстных и околоушных лимфатических узлах.
- Нейроретинит – характеризуется выраженным односторонним снижением остроты зрения на фоне удовлетворительного состояния пациента. В этом случае обследование выявляет:
- отек диска зрительного нерва;
- изменения сосудов сетчатки, а также образование на ней звездчатого некроза.
- Повреждение печени и селезенки: в этих органах происходит образование воспалительных клеточных гранулем, и часто вовлекаются различные группы периферических лимфатических узлов. Заболевание характеризуется волновой лихорадкой и изменением биохимических показателей крови, отражающих течение воспаления в печени.
- Бациллярный ангиоматоз – чаще всего возникает на фоне иммунодефицита. Развивается узловое поражение кожи, также могут поражаться периферическая печень, селезенка и лимфатические узлы.
- Редкие атипичные формы – возможно развитие:
- плеврит;
- остеомиелит;
- эндокардит;
- узловатая эритема – поражения кожи.
Диагноз основывается на данных анамнеза (предыдущие поражения кошек), наличии типичных клинических признаков и подтверждается лабораторными диагностическими методами, в основном реакциями ПЦР и ИФА.
В разгар болезни на пораженной стороне появляется увеличение регионарных лимфатических узлов
Лечение сократит продолжительность болезни, применяют:
- доксициклин;
- фторхинолоны;
- макролиды;
- гентамицин.
Обычно антибактериальная терапия нужна людям с иммунодефицитом, а также при тяжелых атипичных формах.
Профилактика кошачьих укусов
полностью избежать царапин и кошачьих укусов вряд ли удастся, но следует соблюдать некоторые правила предосторожности:
- не стоит заставлять себя гладить кого-то еще, не говоря уже о бродячем животном;
- не нужно трогать незнакомую кошку с котятами;
- относитесь к кошке уважительно, не навязывайте ему общение и не объясняйте это детям;
- обратите внимание на чрезмерную раздражительность кошки, которая может быть симптомом болезни, и обратитесь за консультацией к ветеринару;
- отучите котят от привычки кусаться, снабдите их игрушками.
Люди с иммунодефицитом подвержены большему риску осложнений после укусов и царапин, и им следует ограничиться общением с домашними животными.
Царапины и укусы кошек редко бывают высокотравматичными, но всегда грозят развитием инфекционных осложнений, поэтому своевременная обработка ран имеет большое значение. Кроме того, последствия укусов могут стать инфекциями столбняка и бешенства, и для этих заболеваний разработаны надежные методы иммунопрофилактики. В ряде ситуаций, особенно при иммунодефиците человека, могут развиться септические состояния, вызванные патогенами, полученными от укуса. Для профилактики хирургической инфекции, а также системных инфекционных процессов существует профилактический прием антибиотиков, который назначает врач с учетом клинико-эпидемиологической ситуации.