Царапины и укусы кошки: опасные последствия

Царапины и кошачьи укусы часто остаются незамеченными их владельцами. Но в некоторых ситуациях эти травмы могут вызвать серьезные заболевания у людей, большинства из которых можно избежать, если у вас есть надлежащая информация.

Опасные последствия кошачьих царапин и укусов

В большинстве случаев домашняя кошка, кусая или царапаясь, контролирует силу удара, и повреждение поверхности исчезает бесследно. По статистике, кошки в большинстве случаев атакуют руками, особенно правую, а также морду. Если кошка очень рассержена или напугана, это может нанести более серьезный ущерб. Поскольку у этого животного нет мощных челюстей, как у собаки, оно не может наносить большие, опасные для жизни раны.

Можно выделить следующие опасные последствия кошачьих укусов и царапин:

• Зубы у кошек очень острые, а нанесенные ими раны отличаются глубиной, узким раневым каналом и высокой бактериальной зараженностью, что создает благоприятные условия для развития раневой инфекции. По статистике травмы после укусов кошек в 80% случаев имеют признаки бактериального воспаления, что способствует развитию:
  • абсцесс мягких тканей – ограниченное гнойное воспаление;
  • флегмона мягких тканей – разлитое гнойное воспаление;
  • панникулит – воспаление подкожной клетчатки;
  • гнойный артрит и остеомиелит – гнойное воспаление полости сустава и суставных поверхностей, а также кости при повреждении сустава в результате укуса;
  • генерализованный инфекционный процесс и септическое состояние при иммунодефиците пациента, особый состав инфекционной флоры, а также несвоевременное оказание медицинской помощи.
• В некоторых случаях может быть повреждено сухожилие или суставная капсула, обычно кисти, а также сосуды и нервы.
• Ущерб, нанесенный кошками, особенно посторонними и бездомными, может привести к развитию инфекционных заболеваний:
  • злость;
  • столбняк;
  • фелиноз – острое инфекционное заболевание группы бартонеллеза;
  • пастереллез – редкое инфекционное заболевание, поражающее кожу и подкожную клетчатку, суставы и костную систему;
  • заражение метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus;
  • Capnocytophaga canimorsus (инфекция капноцитофага).

Взаимодействие с сердитой или напуганной кошкой вызовет царапины и укусы

Что делать, если кошка поцарапала или укусила

Для предварительной оценки последствий травмы важно обратить внимание на сопутствующие факторы:

• условия, в которых напала кошка, особенно сколько времени прошло с тех пор;
• что известно об укушенном коте;
• если его спровоцировали на нападение;
• где сейчас кошка;
• наличие аллергических реакций у укушенного человека;
• наличие сопутствующей патологии;
• выяснение факта приема наркотиков в настоящее время и их характера;
• если человек был вакцинирован от столбняка.

важно собрать информацию об укушенном животном, даже если оно не принадлежит укушенному человеку

Первая помощь

чрезвычайно важно быстро и тщательно очистить рану или царапину. Для этого применяют:

• Промыть рану проточной водой с хозяйственным мылом в течение 5-10 минут. В лаборатории было установлено, что при быстрой и тщательной промывке раны у подопытных животных можно было удалить из нее вирус бешенства в 90% случаев, но поскольку остается 10% шанс заразиться смертельным заболеванием, это не освобождает от вакцинации в случае укуса непривитой или незнакомой кошки.

  

  Хозяйственное мыло при обработке раны подщелачивает окружающую среду и инактивирует вирус бешенства, его пена эффективно удаляет загрязнения из раны

• Промывание ран раствором перекиси водорода – это способствует как дезинфекции, так и остановке кровотечения.
• Обработка водным раствором хлоргексидина.
• Обработка краев раны спиртовыми растворами йода или ярко-зеленого цвета. Важно действовать осторожно и не допустить попадания растворов в саму рану.
• Наложение повязки. Можно использовать аптечную салфетку, поверхность которой не прилипает к ране и не травмирует ее при смене повязки.

Если в месте укуса появились отёк и краснота

Наличие отека и покраснения в области раны свидетельствует о ее инфицировании. Такое повреждение требует регулярной перевязки с использованием:

• пероксид водорода;

  

  Перекись водорода обладает антисептическими свойствами

• водный раствор хлоргексидина;
• мазь левомеколь;

  

  Мазь Левомеколь применяется при гнойных ранах

• спиртовые растворы йода и ярко-зеленого для обработки его краев;
• Солкосерил и Пантенол для ускорения заживления при очищении раны от гноя.

Обычно сразу после травмы возникает небольшой отек: так проявляется реакция тканей на травму, это посттравматический отек. Если он увеличивается в течение 1-2 дней, это свидетельствует о распространении инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии. Если в процессе обработки раны удаляются бактерии, то на следующий день отек спадает при небольшом размере повреждения, после чего спадает и подсыхает. Но это касается большинства царапин или открытых ран укусов, так как в большинстве случаев при кошачьих укусах повреждение кожи минимально, а более глубокие ткани могут быть загрязнены микрофлорой. В этих случаях для остановки инфекционного процесса нельзя отказываться только от обработки раны.

Если в ране развивается инфекция, отек будет динамично нарастать, вызывая ощущение боли и расслабления и приобретая совершенно другой характер. При этом отечная жидкость содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, попавших в очаг воспаления. В некоторых случаях у людей с гиперчувствительностью отеки могут иметь аллергическое происхождение. Обычно сопровождается зудом, высыпаниями, которые могут предшествовать наступлению анафилактического шока. Необходимо принять антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и обратиться к врачу.

Повышенный отек требует посещения врача и начала антибактериальной терапии

Народные средства для снятия отёчности

К народным средствам снятия отеков относят:

• водочный компресс на место отека;
• обработка кожи вокруг раны спиртовой настойкой календулы;
• компрессы с настоем ромашки: столовую ложку сухой ромашки залить стаканом теплой, но не кипятка и настаивать полчаса;
• компрессы с настоем коры дуба: столовую ложку соли коры дуба залить стаканом кипятка, настоять 1 час.

Возможные осложнения

Существует ряд факторов, повышающих риск осложнений от укуса кошки:

• пункционный характер раны: незначительное повреждение кожи, узкий и глубокий раневой канал;
• оказать медицинскую помощь в течение 12 часов после укуса;
• иммунодефицитный статус:
  • вИЧ-инфекция;
  • состояние после пересадки органа;
  • прием иммунодепрессантов, в том числе кортикостероидных гормонов;
• хронический алкоголизм;
• диабет;
• длительные отеки;
• укус в лицо, руку или ногу;
• недостаточность функции печени и почек;
• сердечная недостаточность;
• заболевание периферических артерий:
  • атеросклероз;
  • аортоартериит;
  • тромбангиит;
  • болезнь Рейно.

Раневые осложнения связаны как с природой попавшей в рану флоры, так и с локализацией повреждения:

• При ограниченном очаге гнойного воспаления возникают абсцессы. Если воспаление не ограничено и вовлекается все больше и больше участков смежных тканей, возникает флегмона. В этом случае наблюдается следующее:
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • мышечная боль;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Возможно, развитие сепсиса, выброс микробов в кровоток и создание отдаленных очагов инфекции называют септическими.
• Возбудителями раневых осложнений являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, присутствующие как во рту кошки, так и на коже человека.

Вам следует обратиться в медицинское учреждение, если:

• длительно сохраняется кровотечение из раны;
• снижение подвижности в суставе;
• нарушение чувствительности в области укуса;
• травма, причиненная неизвестным или непривитым животным;
• увеличивается припухлость, появляется повышение температуры тела;
• человек не был вакцинирован от столбняка в течение последних 5 лет;
• есть состояние иммунодефицита.

Для людей с иммунодефицитом опасны укусы как собак, так и кошек

Медицинская помощь при укусе кошки

Медицинское учреждение производит:

• допрос укушенного для сбора информации о себе, об укушенном животном и обстоятельствах нападения;
• при квалифицированной экспертизе причиненного ущерба оцениваются:
  • их местонахождение;
  • глубина;
  • поражение подлежащих тканей, сосудов, нервов;
  • наличие признаков раневой инфекции;
• забор материала для бактериологического исследования при наличии гнойного воспаления в ране (при несвоевременном лечении);
• промывание раны из шприца физиологическим раствором, помогающим удалить микроорганизмы и возможные инородные тела (если рана была нанесена недавно);
• хирургическое лечение ран – за редким исключением укушенные раны не ушивают, так как это может перейти в нагноение, разрешается ушивать раны только на лице и шее, так как в этих областях хорошее кровоснабжение предотвращает развитие инфекции, при этом несвоевременное лечение с развитием осложнений, помощь оказывается в условиях стационара:
  • вскрытие и обработка антисептиками гнойного очага;
  • создать условия для оттока слива;
  • назначение антибактериальной терапии;
• рентген, например, если вы подозреваете, что в ране остался кошачий зуб или от повреждения костной ткани;
• иммунизация против бешенства и столбняка;
• консультации профильных специалистов:
  • травматолог – при повреждении руки;
  • пластический хирург – при травмах лица и шеи;
  • психолог – при посттравматическом стрессе у детей;
• профилактические или лечебные антибиотики;
• определение показаний к госпитализации, это могут быть:
  • высокая температура;
  • септическое состояние;
  • сильная опухоль;
  • постоянное распространение воспаления;
  • потеря совместной функции;
  • иммунодефицит;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций.

Иммунизация после укусов кошки

При лечении людей, укушенных животными, определяются показания к иммунопрофилактике бешенства и столбнячной инфекции.

Бешенство

Гнев абсолютно фатален для человека. При появлении симптомов болезни смерть инфицированного неминуема.

Инфекция вирусом бешенства характеризуется тяжелым и смертельным поражением центральной нервной системы

При анализе случаев смерти от гнева выясняется, что:

• 75% людей добровольно отказались от вакцинации;
• в 12,5% случаев причиной стало самостоятельное прерывание серии прививок и несоблюдение установленных ограничений, связанных с ними;
• в остальных случаях причиной развития инфекции была неверная оценка обстоятельств и неправильное определение показаний к иммунизации.

Риск заражения считается незначительным, и вакцина не вводится, если укушенная кошка была вакцинирована против бешенства в течение одного года (но не дольше) и не имеет клинических проявлений. Даже если животное вакцинировано, за ним наблюдают в течение 10 дней; и если у него развиваются симптомы бешенства, укушенный человек должен немедленно начать иммунопрофилактику.

Наиболее опасна локализация укусов в:

• область лица;
• зона шеи;
• области кисти и пальцев;
• больше позиций (больше поклевок).

В этих случаях проводится сокращенный курс из 3-х прививок (наблюдение за кошкой), так как в некоторых случаях даже вакцинированные животные могут стать источником заражения бешенством, например, при несоблюдении правил вакцинации антигенные свойства вакцина снижена. Если кошка остается здоровой в течение 10-дневного периода наблюдения, курс вакцинации прерывается.

Противопоказаний к иммунопрофилактике бешенства при укусе животными нет, учитывая его абсолютную летальность. Вакцинацию против бешенства проводит лечащий врач центра помощи против бешенства (приказ Минздрава № 297 от 7.10.1997 г).

Вакцину вводят в дозе 1 мл внутримышечно в день лечения (0 день); а также на 3, 7, 14 и 30 день от начала курса. Некоторых пациентов также делают иммунизацию на 90-й день. Вакцинация вводится:

• взрослые и подростки в дельтовидной мышце плеча;

  

  Вакцина против бешенства взрослым и подросткам вводится в плечо

• дети – по внешней поверхности бедра.

Современная вакцина против бешенства переносится хорошо; в 0,02-0,03% наблюдаются легкие аллергические реакции, преимущественно кожные высыпания.

После вакцинации против бешенства для ее эффективности важно соблюдать ограничительные меры во время вакцинации, а также в течение 6 месяцев после ее завершения. Строго противопоказано:

• употребление алкоголя;
• перегрузки и переутомление;
• воздействие высоких температур с последующим перегревом (длительное пребывание на солнце, пользование сауной);
• воздействие низких температур, приводящее к общему переохлаждению.

Эффективность вакцины составляет 96-98%, но если ее введение начинать не позднее двух недель с укуса кошки. Антитела к вирусу появляются через 14 дней после иммунизации и в течение 30-40 дней формируют напряженный иммунитет. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 1 год. У людей с иммунодефицитами, а также у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, следует контролировать титр антител против бешенства.

В случаях, когда ожидается быстрое развитие инфекции, введение вакцины комбинируют с введением готовых антител против антирабического иммуноглобулина:

• опасная локализация описанных выше высыпаний;
• когда есть несколько поклевок;
• при глубоких укусах, при повреждении сосуда и кровотечении.

Иммуноглобулин против бешенства назначают в течение первых 3 дней после травмы, предпочтительно в первые 24 часа, в то время как половина его дозы используется для орошения раны или скалывания краев.

Выращивая котенка, следите за тем, чтобы он не кусался

Видео: симптомы бешенства у человека

Столбняк

При укусе кошки актуальна экстренная профилактика заражения столбняком, которую необходимо проводить в течение первых 20 дней со дня укуса.

Для экстренной профилактики столбняка используют:

• адсорбированный столбнячный анатоксин – для формирования активного иммунитета образуются антитела-антитоксины, которые нейтрализуют вредный токсин, выделяемый возбудителем столбняка;
• сыворотка от конского столбняка – содержит готовые лошадиные антитела, создает пассивный иммунитет;
• человеческий противостолбнячный иммуноглобулин – тоже создает пассивный иммунитет.

Назначение препаратов для экстренной профилактики столбнячной инфекции сильно различается, и схема выбора основана либо на определении уровня специфического антитоксина в крови места укуса, либо на основании его прививочного анамнеза, так как вакцинация столбняк включен в национальную программу вакцинации. Однозначно, если взрослый человек не был вакцинирован против столбняка в течение последних 5 лет, профилактика не требуется.

Видео: последствия укусов животных

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия используется для профилактики во всех случаях, кроме тех, при которых повреждение носит поверхностный характер и легко поддается лечению. Кроме того, антибиотикотерапия не назначается, если с момента укуса прошло более 2 дней и нет данных о развитии как раневой, так и системных инфекций.

При глубоких травмах сухожилий, суставов, костной ткани всем пострадавшим немедленно назначают лечение антибиотиками. Наилучший профилактический эффект дает назначение и прием препарата в первые 2 часа после укуса.

При укусах домашних животных используются следующие антибактериальные средства:

• предпочтительным препаратом является амоксициллин, который представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, поскольку спектр действия амоксициллина охватывает как разнообразие микробной флоры, обитающей во рту укушенного животного, так и флору, присутствующую на коже человека;

  

  Амоксиклав – антибактериальный препарат, сочетающий действие амоксициллина с клавулановой кислотой

• если у человека аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то им назначают:
  • доксициклин, иногда с метронидазолом;
  • клиндамицин с фторхинолоновым антибиотиком;
  • клиндамицин с котримоксазолом у детей;
• у беременных можно использовать:
  • цефтриаксон;
  • цефуроксима ацетил;
  • цефподоксим.

Антибиотикотерапия назначается для профилактики при своевременном лечении в течение 5 дней или для лечения с отсроченным лечением в течение 7-10 дней.

Маленький котик может укусить, если у него мало игрушек

Септические состояния, вызванные укусом кошки

Укус кошки может передавать ряд инфекционных агентов, вызывающих септические состояния у людей. Таким образом, антимикробная профилактика важна не только для предотвращения раневых инфекций.

Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus

Возбудитель Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагозная инфекция) обитает во рту собак и кошек и представляет опасность для людей с иммунодефицитом. Эта инфекция характеризуется угнетением фагоцитоза и подвижности нейтрофилов.

Клинические проявления включают развитие:

• эндокардит – воспаление клапанного аппарата сердца;
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• васкулит – воспаление сосудов с образованием характерной крапчатой ​​сыпи;
• септический шок (в тяжелых случаях возможен летальный исход).

Некоторые авторы считают, что эта инфекция все еще плохо изучена, а ее потенциал недооценен, и предлагают уделять больше внимания тому, были ли пациенты с эндокардитом при отсутствии выделения патогена в прошлом укусы домашних животных.

Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка

Этот тип инфекции связан с тем, что внебольничные штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, легко передаются от человека к человеку и от человека к домашнему животному и наоборот.

Обычно удивляются:

• мягкие ткани;
• кожа;
• легкие: возможно развитие тяжелой стафилококковой пневмонии.

Поэтому при неблагоприятной эпидемиологической ситуации для этого возбудителя врачи применяют доксициклин, клиндамицин и ко-тримоксазол в профилактических целях. При тяжелом течении инфекции линезолид и тедизолид используются как резервные препараты.

Пастереллёз

Пастереллез вызывается анаэробной палочкой Pasteurella, обитающей во рту собак и кошек. Заражение может произойти от укусов и царапин или от облизывания. В группу риска входят люди с иммунодефицитными состояниями. Заболевание проявляется развитием:

• некротический фасциит;
• септический артрит;
• остеомиелит;
• сепсис и септический шок;
• повреждение печени;
• редко – эндокардит и перитонит у пациентов, находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.

Фелиноз

Фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулез, также называют болезнью кошачьих царапин. Возбудитель – Bartonella henselae. Фелиноз – острое инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев протекает легко и проходит самостоятельно. Источником заражения являются инфицированные кошки, среди которых возбудитель передается через блох, это связано с сезонностью заболевания с пиком летом и осенью. Больной не опасен для окружающих. Наиболее уязвимы дети и подростки до 18-20 лет, все подвержены заражению.

Основная цель фелиноза – это папула, которая затем нагнаивается

Фелиноз в сочетании с перенесенной кошкой травмой имеет следующие проявления:

• первичный очаг – формируется примерно в половине случаев; на коже на месте поражения кошки образуются бугорки (папулы), которые затем гниют;
• увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения – в лимфатических узлах возникает воспаление с образованием клеточных гранулем, мелких абсцессов, иногда со свищами, а также некрозом характерной «звездчатой» формы; при сильном иммунитете инфекционный процесс заканчивается на уровне регионарных лимфатических узлов и дальнейшего распространения возбудителя не происходит;
• редко, но может возникнуть лихорадка;
• у людей с иммунодефицитом возможно поражение внутренних органов.

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, но может составлять от 3 дней до 6 недель.

Фелиноз имеет две формы течения болезни:

• Типичная форма с 3 четко определенными периодами:
  • Первоначальный: появление основной цели, часто человек не обращает на нее внимания.
  • Разгар болезни – через 3 дня папулы начинают нагнаиваться с последующим их высыханием. Это может занять 1-3 недели. Через 10-14 дней происходит воспаление регионарных лимфатических узлов с поражением всей группы или отдельного узла, который становится увеличенным, болезненным при пальпации. Ткань вокруг пораженных лимфатических узлов не претерпевает изменений. Чаще всего поражаются паховая и подмышечная группы лимфатических узлов. Явления регионарного лимфаденита сохраняются от 1 недели до 2 месяцев и могут сопровождаться повышением температуры тела и симптомами интоксикации (слабость, общее недомогание, мышечная и головная боль). Может наблюдаться увеличение печени и селезенки.
  • Выздоровление – прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный, человек выздоравливает.
• Для атипичной формы характерно множество вариантов течения болезни:
  • Глазной – развивается при поражении возбудителем конъюнктивы глаза, в большинстве случаев как одностороннее поражение с образованием язв и гранулем на слизистой оболочке глаза, ее гиперемией и выраженным отеком века; воспаление возникает в подчелюстных и околоушных лимфатических узлах.
  • Нейроретинит – характеризуется выраженным односторонним снижением остроты зрения на фоне удовлетворительного состояния пациента. В этом случае обследование выявляет:
    • отек диска зрительного нерва;
    • изменения сосудов сетчатки, а также образование на ней звездчатого некроза.
  • Повреждение печени и селезенки: в этих органах происходит образование воспалительных клеточных гранулем, и часто вовлекаются различные группы периферических лимфатических узлов. Заболевание характеризуется волновой лихорадкой и изменением биохимических показателей крови, отражающих течение воспаления в печени.
  • Бациллярный ангиоматоз – чаще всего возникает на фоне иммунодефицита. Развивается узловое поражение кожи, также могут поражаться периферическая печень, селезенка и лимфатические узлы.
  • Редкие атипичные формы – возможно развитие:
    • плеврит;
    • остеомиелит;
    • эндокардит;
    • узловатая эритема – поражения кожи.

Диагноз основывается на данных анамнеза (предыдущие поражения кошек), наличии типичных клинических признаков и подтверждается лабораторными диагностическими методами, в основном реакциями ПЦР и ИФА.

В разгар болезни на пораженной стороне появляется увеличение регионарных лимфатических узлов

Лечение сократит продолжительность болезни, применяют:

• доксициклин;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• гентамицин.

Обычно антибактериальная терапия нужна людям с иммунодефицитом, а также при тяжелых атипичных формах.

Профилактика кошачьих укусов

полностью избежать царапин и кошачьих укусов вряд ли удастся, но следует соблюдать некоторые правила предосторожности:

• не стоит заставлять себя гладить кого-то еще, не говоря уже о бродячем животном;
• не нужно трогать незнакомую кошку с котятами;
• относитесь к кошке уважительно, не навязывайте ему общение и не объясняйте это детям;
• обратите внимание на чрезмерную раздражительность кошки, которая может быть симптомом болезни, и обратитесь за консультацией к ветеринару;
• отучите котят от привычки кусаться, снабдите их игрушками.

Люди с иммунодефицитом подвержены большему риску осложнений после укусов и царапин, и им следует ограничиться общением с домашними животными.

Царапины и укусы кошек редко бывают высокотравматичными, но всегда грозят развитием инфекционных осложнений, поэтому своевременная обработка ран имеет большое значение. Кроме того, последствия укусов могут стать инфекциями столбняка и бешенства, и для этих заболеваний разработаны надежные методы иммунопрофилактики. В ряде ситуаций, особенно при иммунодефиците человека, могут развиться септические состояния, вызванные патогенами, полученными от укуса. Для профилактики хирургической инфекции, а также системных инфекционных процессов существует профилактический прием антибиотиков, который назначает врач с учетом клинико-эпидемиологической ситуации.